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(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An

GÜNNI'S FUNDGRUBE

Mirko Günther

Gewerbepark 2a

06917 Jessen/Elster

E-Mail-Adresse: guennisfundgrube@web.de

Handy: 0152/04107096

Hiermit widerrufe(n) ich/ wir __________________ den von mir/ uns

_____________________ abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren ___________________________________/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung _______________________________________________________________________

Bestellt am:_________________________erhalten am:___________________________

Name des/ der Verbraucher(s)____________________

Anschrift des/ der Verbraucher(s):____________________________________________

Unterschrift des/ der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):__________________

Datum:______________

-Unzutreffendes bitte streichen-